Hipertenzija u gutanja
Bol u srcu - Simptomi
Gornja endoskopija - ezofagogastroduodenoskopija EGD - je metoda izbora u dijagnostici disfagije. Radi se o sigurnoj pretrazi, uz uvijet da pretraga izvodi uz direktnu vizualizaciju orofarinksa i gornjeg ezofagealnog sfinktera. Endoskopičar mora imati na umu vjerojatnu visoku opstrukciju jednjaka ili ostataka hrane i sline, kod bolesnika u kojih je disfagija prisutna neko vrijeme.
Ako postoji anamnestički podatak o gušenju, tada dan prije pretrage bolesnik smije piti samo tekućinu, a dvanaest sati pred pregled mora biti natašte. Gdjekad je potrebno postaviti nazogastričnu sondu radi aspiracije retiniranog sadržaja u jednjaku. Prilikom EGD, moguće je uzimanje bioptičkih uzoraka s opstrukcijskih lezija, a peptičke lezije moguće je dilatirati balonom ili Savarijevim dilatatorima.
Prisutnost dilatiranog jednjaka ispunjenog hranom i slinom, u odsutnosti vidljivih lezija upućuje na moguću ahalaziju. Endoskopskim preglednom nije moguće ocijeniti peristaltiku jednjaka, pa je korisno učiniti radiološke RTG pretrage akt gutanja i pregled jednjaka barijevom kašom.
Cervikalna osteohondroza i poremećaj gutanja
Manometrija uključuje intubaciju jednjaka posebnim višekanalnim kateterom priključenim na poligraf. Promjene tlakova bilježe se tijekom ispinjanja gutljaja vode i to na razini gornjeg i donjeg jednjačnog sfinktera, te cijelom duljinom jednjaka.
Liječenje Liječenje disfagije ovisi o uzroku. Liječenje orofaringealne disfagije, kojoj je u podlozi neurološki ili metabolički poremećaj, usmjereno je na liječenje osnovne bolesti.
Ponekad će kod bolesnika s inoperabilnim tumorom usne šupljine ili vrata, ili kod onih bolesnika s moždanim udarom i rekuretnim aspiracijskim pneumonijama, jedina terapijska opcija biti postavljanje gastrostome endoskopski ili kiruškim putem.
Bolesnike koji se prezentiraju totalnom disfagijom nemogućnošću hipertenzija u gutanja hrane i tekućinetreba hitno hospitalizirati.
Peptičke strikutre Kada se prilikom endoskopije opaze peptičke strikture, obično se u istom aktu izvede i proširenje jednjaka. Dilataciju je moguće učiniti balonima Slika 2 ili Savarijevim dilatatorima. U slučajevima kada je strikutra kompleksna, vrlo uska ili povezana s ožiljcima, tada je uputno provesti žicu vodilicu te provesti dilataciju pod fluoroskopskom kontrolom, čime se smanjuje rizik perforacije jednjaka. Nakon zahvata, kod većine bolesnika uočava se promptno ublažavanje simptoma.
Karcinom jednjaka povećaj sliku Ako se karcinoma jednjaka, uočen prilikom endoskopije, potvrdi histološki, potrebno je provesti opsežan dijagnostički postupak u svrhu ocjene proširenosti bolesti, nakon čega se može formulirati plan liječenja.
Metoda izbora u ovom slučaju je endoskopski ultrazvuk kojim možemo detektirati da li tumor invadira stijenku jednjaka muskularis propriju ili adventicijute eventualnu regionalnu limfadenopatiju.
Zloćudni tumor jednjaka
Ovdje je kompjuterska tomografija toraksa u drugom planu, za razliku od PET-CT pregleda kojim se poboljšava točnost proširenosti, posebice adenokarcinoma.
U slučajevima kada je tumor ograničen samo na mukozu, bez regionalne limfadenopatije, moguća je endoskopska resekcija. Kod bolesnika s karcinomom koji invadira muskularis propriju, kirurgija je jedina opcija liječenja. Kontraindikacije za kirurško liječenje uključuju invaziju vaskularnih struktura tumorom, metastatski rasap, te bolesnike visokog rizika za operativni zahvat radi pratećeg komorbiditeta. Većina bolesnika zahtijevat će palijativno liječenje.
Usprkos navedenim mjerama liječenja, prognoza ovih bolesnika je vrlo loša. Slika 2.
Bol u prsištu
Endoskopka dilatacija stenoze jednjaka balonom: a stenoza jednjaka; b sondiranje balonskim kateterom; c dilatacija balonom; d konačni rezultat Literatura 1. Collins JS. Approach to Dysphagia. Gastrointestinal Emergencies 2nd editionWlley-Blackwell, Oxford, Motility disorders of esophagus.
U: Yamada T. Textbook of Gastroenterology 5th editionHipertenzija u gutanja, Oksford,
